85%
根据山东省职工医保政策,三甲医院的报销比例如下:
一、住院费用报销比例
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起付线标准
- 职工医保起付线为1300元,退休人员起付线为1350元。
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分段报销比例
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第一档(1300-5000元) :按85%报销
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第二档(5000-10000元) :按85%报销
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第三档(10000元以上) :按90%报销。
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最高支付限额
- 职工医保年度最高支付限额为46万元,退休人员可提高5%至10%。
二、门诊费用报销比例
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在职职工
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社区门诊:90%
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非社区门诊:70%。
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退休人员
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70岁以下:社区门诊90%,非社区门诊85%
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70岁以上:社区及非社区门诊均为90%。
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大额医疗费用
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在职职工:50%
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退休人员:70%或80%(视年龄)。
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三、其他注意事项
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转外就医 :需经医保部门审批,市外定点医院自负10%-25%,非定点医院自负比例更高。
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报销限额 :职工医保门诊统筹年度报销限额为6000元,退休人员为7000元。
以上政策综合了不同费用区间和参保人群的差异,具体报销金额需结合个人账户余额、起付线及最高支付限额计算。建议办理医保时咨询当地医保部门,以获取最新政策细则。