山东省三甲医院职工医保报销比例

85%

根据山东省职工医保政策,三甲医院的报销比例如下:

一、住院费用报销比例

  1. 起付线标准

    • 职工医保起付线为1300元,退休人员起付线为1350元。
  2. 分段报销比例

    • 第一档(1300-5000元) :按85%报销

    • 第二档(5000-10000元) :按85%报销

    • 第三档(10000元以上) :按90%报销。

  3. 最高支付限额

    • 职工医保年度最高支付限额为46万元,退休人员可提高5%至10%。

二、门诊费用报销比例

  1. 在职职工

    • 社区门诊:90%

    • 非社区门诊:70%。

  2. 退休人员

    • 70岁以下:社区门诊90%,非社区门诊85%

    • 70岁以上:社区及非社区门诊均为90%。

  3. 大额医疗费用

    • 在职职工:50%

    • 退休人员:70%或80%(视年龄)。

三、其他注意事项

  • 转外就医 :需经医保部门审批,市外定点医院自负10%-25%,非定点医院自负比例更高。

  • 报销限额 :职工医保门诊统筹年度报销限额为6000元,退休人员为7000元。

以上政策综合了不同费用区间和参保人群的差异,具体报销金额需结合个人账户余额、起付线及最高支付限额计算。建议办理医保时咨询当地医保部门,以获取最新政策细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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