济南职工医保起付线不按药品售价计算,而是依据医疗机构的级别和就诊类型(住院/门诊)设定固定标准。关键亮点:起付线为年度累计值,住院第三次起免起付线,中医医院可降低20%,精神专科住院则完全免除。
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住院起付线规则
- 三级医院首次住院1000元,第二次500元,第三次及以上0元;二级及一级医院首次400元,第二次200元,后续0元;社区医院首次200元,第二次100元,后续0元。
- 特殊优惠:中医医院住院起付线降低20%,精神障碍患者在专科医院住院无起付线。
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门诊起付线规则
- 普通门诊:三级医院800元/年,二级400元/年,一级及社区医院200元/年。
- 门诊慢特病:Ⅰ类病种(如恶性肿瘤)无起付线;Ⅱ类病种在三级医院起付线600-800元,社区医院0元。
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药品报销与起付线关系
- 特药(如抗癌药)报销单独计算,起付线固定为2万元,与药品售价无关。普通门诊药品费用需先累计达到对应医疗机构起付线,超出的部分按比例报销。
总结:济南职工医保起付线仅与医疗机构级别、就诊次数挂钩,药品价格不影响起付线计算。参保人可优先选择社区或中医医院以降低自付成本,并注意年度内多次住院的优惠叠加。