营口市居民医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线:2025年度起付线为30元(三级甲等),50元(二级甲等及以下),30元(三类)
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报销比例:
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职工:55%、60%、65%(按年龄分段)
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退休人员:60%、65%、70%
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年度封顶:300元(累计支付后不再扣减)
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门诊慢性病特殊病
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覆盖病种:26类慢性病+6类重大疾病(如恶性肿瘤、肾衰竭等)
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报销比例:80%左右,年最高报销2000-5000元
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门诊待遇:按住院待遇享受报销
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二、住院报销比例
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起付标准 :1万元
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报销比例分段 :
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1万-3万元:80%
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3万-4万元:90%
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超过4万元:95%
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退休人员优惠 :个人支付比例比在职职工低10%-20%
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最高支付限额 :6万元(城乡居民医保)
三、其他注意事项
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异地就医 :跨省转外(含京、津)三级定点医疗机构报销比例调整为50%
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门诊特定高额药品 :100万保额,26种药品,免赔2万元,赔付比例80%
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大病保险 :个人累计自付5000元起,分段赔付比例70%-90%
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。