根据长治市职工医保政策,住院报销比例根据医疗等级和费用额度有所不同,具体如下:
一、起付标准与报销比例
-
起付金额
-
首次住院:1300元
-
再次住院:500元(按等级递减)
-
-
报销比例
-
一级医院 :95%
-
二级医院 :90%
-
三级医院 :85%
-
二、年度最高支付限额
-
职工医保 :7万元
-
退休人员 :7万元(与在职人员统一)
三、特殊情况说明
-
退休人员优惠 :退休人员的个人支付比例仅占职工支付比例的60%。
-
门诊报销 :门诊费用2000元起报,报销比例50%;70周岁以下退休人员1300元起报,比例70%。
四、示例计算
若某职工在三级医院住院花费8万元:
-
起付1300元,剩余6.8万元可报销
-
统筹基金支付:6.8万 × 85% = 5.78万元
-
职工个人支付:8万 - 5.78万 = 2.22万元(已扣除起付标准)
五、其他注意事项
-
乙类药品 :需先自付5%后再报销。
-
转院或二次住院 :按转入医院起付标准补足差额。
以上信息综合了2021-2024年长治市医保政策调整内容,具体执行以最新官方文件为准。