门诊、住院报销

公司缴纳的医保主要用于门诊、住院费用报销，具体使用方式如下：

一、医保报销范围

1. 门诊报销

   • 累计门诊费用达到医保起付线后，可按比例报销门诊费用（如普通门诊80%）。

   • 需注意：自费药、外购药及门诊美容等非医保项目不报销。

2. 住院报销

   • 住院时直接使用医保统筹基金支付80%费用，个人自付2%。

   • 需提供住院小结、发票、用药明细表等材料。

二、报销流程

1. 费用结算

   • 门诊/住院时直接在定点医院结算，医保卡自动扣除个人账户金额和自付部分。

   • 药店购药时直接划扣医保账户资金。

2. 报销申请

   • 门诊报销需提交身份证、医保卡、诊断证明、医疗费用票据等材料。

   • 住院报销可委托他人办理，需提供代办人身份证及授权委托书。

三、注意事项

1. 医保账户管理

   • 个人账户用于支付门诊自付部分及药店购药，统筹基金仅限住院及部分门诊大病。

   • 年度内个人账户有最高封顶额度（如5000元）。

2. 报销比例与封顶线

   • 统筹基金报销比例通常为80%，个人承担20%。

   • 不同城市封顶线可能不同，例如北京每年6000元，上海9000元。

3. 异地就医

   • 异地就医需提前备案，可通过线上平台或社保中心办理。

四、其他服务

• 门诊慢性病管理 ：部分城市支持门诊慢性病门诊统筹，需定期审核并调整报销比例。

• 医疗费用查询 ：可通过医保APP或社保中心窗口查询个人账户余额及报销明细。

建议参保人员就医前确认医院是否为医保定点机构，避免自费。报销材料需在有效期内（通常为1-2年），逾期可能影响审核结果。