医保工作作为社会保障体系的重要组成部分，当前面临多重困难，需通过制度创新和监管强化来应对。以下是主要问题及建议：

一、医保保障范围不足

1. 罕见病保障缺失

   罕见病患者因治疗费用高昂且发病率低，现有医保体系难以覆盖。

2. 药品/治疗覆盖不全

   部分创新药、高端诊疗技术及基层常用药品未纳入报销范围。

建议 ：扩大医保保障范围，将罕见病、创新药及基层常用药品纳入报销目录，并设立专项基金支持特殊疾病治疗。

二、报销比例与自付负担过高

1. 自付比例偏高

   患者需承担高额自付费用，尤其在大病治疗中经济压力显著。

2. 地区差异显著

   不同地区报销比例差异较大，导致医疗资源分配不均。

建议 ：提高全国统一报销比例，对高价药品/治疗项目给予更高补贴，并通过医保基金调剂机制缓解地区差异。

三、医保基金管理与风险控制问题

1. 基金缺口与挪用风险

   缴费人数不足、基金管理不规范导致基金缺口，存在挪用风险。

2. 审核流程复杂

   报销审批环节繁琐，患者需反复提交材料，影响就医体验。

建议 ：完善医保基金监管机制，严查挪用行为；简化报销流程，推行电子化系统，提高审核效率。

四、医疗服务质量与资源不均衡

1. 基层医疗薄弱

   社区卫生服务中心存在设备不足、人员短缺等问题，影响基层医疗服务能力。

2. 优质医疗资源集中

   一线城市和发达地区集中了大量优质资源，二三线城市及农村患者就医不便。

建议 ：加强社区医保管理，提升基层医疗服务水平；通过远程医疗、信息共享平台优化医疗资源配置。

五、信息化与监管技术滞后

1. 信息系统建设滞后

   部分地区医保信息系统无法满足信息化需求，影响管理效率。

2. 欺诈行为频发

   虚假就医、药品诈骗等行为屡禁不止，损害医保公信力。

建议 ：加快医保信息化建设，实现全国联网；建立大数据监测平台，实时预警和打击欺诈行为。

总结

医保改革需从扩大覆盖范围、优化报销机制、强化基金监管、均衡医疗资源等多方面入手。建议政府、医疗机构及社会共同参与，通过政策引导、技术升级和监管创新，提升医保制度的公平性和可持续性。