朝阳市医保报销范围根据参保类型和医疗保障层次有所不同,具体如下:
一、基本医疗保险报销范围
-
住院医疗费用
包括床位费、药品费、诊疗费等住院期间产生的合规费用。
-
门诊特殊病种医疗费用
符合城镇居民门诊特殊病种规定的费用可报销,例如慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤等。
-
门诊统筹医疗费用
-
普通门诊 :在指定医疗机构(如朝阳市中医院等17家机构)就医的门诊费用,起付标准45元,二级及以上医疗机构报销50%,一级医疗机构55%。
-
急诊留观 :转入住院治疗前7日内的急诊留观费用可按普通门诊统筹待遇支付。
-
二、大病医疗保险报销范围
-
重大疾病保障
对基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用给予二次报销,覆盖慢性肾功能衰竭门诊透析、恶性肿瘤门诊治疗等8种重大疾病。
-
药品目录范围
报销以医保药品目录为准,其中15%为可调节药品,其余按国家规定执行。
三、其他报销项目
-
门诊费用报销限额 :每年最高支付限额450元(一级及以上医疗机构),50元(村卫生室)。
-
特定门诊治疗 :如血友病、再生障碍性贫血等专科门诊治疗。
四、不予报销范围
-
门诊非疾病治疗项目(如美容、牙科治疗);
-
超出医保目录的药品和诊疗项目;
-
临时就医人员(异地转诊、急诊抢救)的门诊费用。
总结
朝阳市医保通过住院报销、门诊统筹、大病保险等多层次保障体系,覆盖医疗费用、特殊病种及重大疾病。参保人员需注意医保目录内的药品和诊疗项目,以及不同医疗机构的报销比例差异。