硬脑膜下血肿的病因主要与头部外伤导致的静脉撕裂密切相关，老年人脑萎缩和凝血功能障碍是两大高危诱因，酗酒、抗凝药物使用等则会显著增加发病风险。其形成机制复杂，既可由直接撞击引发，也可因脑组织位移间接损伤血管，临床需结合病史与影像学综合判断。

1. 外伤性因素
   约75%的病例由交通事故、高空坠落等加速-减速性损伤引起。当头部剧烈晃动时，脑组织与颅骨产生相对位移，桥静脉受剪切力作用易破裂出血，血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间形成血肿。建筑工人、运动员等高危职业群体需特别注意防护措施，儿童因颅骨发育未完全也需警惕玩耍跌倒风险。

2. 非外伤性诱因

   • 脑萎缩相关出血：老年群体因生理性脑萎缩导致蛛网膜下腔增宽，桥静脉张力增高，轻微碰撞即可引发慢性血肿，这类患者可能仅表现为渐进性头痛或认知障碍。
   • 凝血功能异常：长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药物者，或患有血友病、肝硬化等疾病时，血管自发性渗血风险增加，甚至无明显外伤史即可形成血肿。
   • 动脉源性出血：约5%病例由动脉瘤、血管畸形破裂导致，此类出血速度快，易发展为急性硬脑膜下血肿。

3. 高危人群特征

   • 年龄呈双峰分布：20-40岁青壮年因外伤高发，60岁以上老年人因脑萎缩易发慢性血肿
   • 酗酒者因步态不稳增加跌倒风险，同时酒精会损伤血管内皮细胞
   • 血液透析患者因尿毒症毒素影响血小板功能，出血概率较常人高3-5倍

早期识别需关注头部外伤后出现的意识状态改变、单侧肢体无力或瞳孔不等大等征兆。慢性血肿患者可能仅表现为记忆力减退、性格改变等易被忽视的症状，建议高风险人群定期进行神经系统检查，特别是出现持续头痛时应及时就医排查。