一年一交的医保报销范围主要分为以下几类，具体内容因地区政策差异较大，需以当地最新规定为准：

一、城乡居民基本医疗保险（350元/年缴费标准）

1. 门诊医疗

   • 普通门诊统筹：无起付线，报销比例50%，年度累计支付限额200元

   • “两病”门诊用药保障：高血压/糖尿病患者无起付线，报销比例60%，封顶线300元/病种，合并使用胰岛素封顶线600元

   • 门诊慢性病：甲类23种病种起付线300元，报销比例60%，年封顶线1.5万元；乙类24种病种起付线300元，报销比例70%，年封顶线15万元（含肺结核等5种甲类病种）

2. 住院医疗

   • 起付线标准：三级医院200元、二级医院500元、一级医院300元，后续住院每次降低100元

   • 报销比例：甲类及普通诊疗85%（在职职工）、90%（退休人员）；乙类药品75%、高精尖技术70%

   • 封顶线：5万元（含门诊+门诊慢病+特殊疾病）

3. 大病保险

   • 重大疾病年付起付线700元，甲类及普通诊疗80%、乙类75%、高精尖70%

4. 生育保险

   • 符合生育条件的医疗费用报销比例80%以上

二、职工基本医疗保险（单位缴费为主）

1. 门诊医疗

   • 起付线500元，报销比例85%（在职）、90%（退休）

2. 住院医疗

   • 起付线标准与城乡居民医保一致，但统筹支付比例更高（甲类85%、退休90%）

3. 特殊疾病门诊

   • 年付起付线700元，甲类及普通诊疗80%、乙类75%、高精尖70%

4. 生育保险

   • 符合条件的医疗费用报销比例80%以上

三、其他报销范围

• 门诊慢性病管理 ：如高血压、糖尿病等24种病种，年封顶线15万元

• 门诊手术及特殊检查 ：部分项目可报销，需符合医保目录

• 门诊药品费用 ：甲类药品全额报销，乙类75%

四、报销流程

1. 出院时持结算单到定点医疗机构报销窗口提交材料；

2. 符合条件的费用由医保基金和患者按比例支付，个人自付部分由本人承担；

3. 具体比例和金额需参考当地医保政策或咨询医院医保窗口

注意事项

• 不同地区对药品、诊疗项目、起付线等有差异，建议参保前咨询当地医保部门；

• 若已参加职工医保，则无需再缴纳350元城乡居民医保；

• 大病保险通常需先扣除基本医疗保险报销额度后，按比例报销。