49,904元
根据医保报销规则，医保实际支付金额与个人支付金额的区分如下：
一、医保实际支付金额
医保实际支付金额指医保基金根据政策规定对医疗费用的报销金额，包括：
-
起付线以下 ：患者需自行承担的费用
-
乙类先行自付 ：医保按比例报销前患者需先承担的费用
-
按比例自付 ：医保按约定比例报销后的自付部分
-
封顶线以上 ：超过医保封顶线的部分由医保支付
-
目录范围内超限价部分 ：医保对药品、诊疗项目等设限价，超出部分由患者承担
示例 ：某患者天津住院总花费49,904元，医保报销后实际支付49,904元，其中：
-
医保报销金额 ：45,000元（假设按比例报销）
-
个人自付金额 ：28,839.69元（49,904元 - 45,000元）
二、个人支付金额
个人支付金额指参保人员需自行承担的医疗费用，包括：
-
起付线以下 ：如门诊小额医疗费用
-
乙类先行自付 ：医保报销前需自付的费用
-
按比例自付 ：医保按比例报销后剩余部分
-
封顶线以上 ：超过医保封顶线的自付部分
-
目录外费用 ：如自费药品、特殊诊疗项目等
示例 ：同一患者总花费4500元，医保报销3600元，则：
-
医保实际支付 ：3600元（4200元 - 600元自付）
-
个人支付 ：600元（4200元 - 3600元）
三、总结关系
| 类型 | 范围 | 示例金额（元） | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医保实际支付 | 起付线以下、乙类自付等 | 45,000 | 包含医保报销部分 |
| 个人支付 | 起付线以下、超限价等 | 28,839.69 | 包含自付一和自付二 |
注意事项 ：
-
具体起付线、报销比例等标准因地区、医保类型（职工/居民）及医院级别不同而有所差异
-
若医保个人账户余额充足，可优先使用个人账户支付自付部分
-
门诊特殊病等特殊门诊类型有单独的报销规则
以上示例均以天津、北京为例，其他地区可能存在细微差异，建议参保人员咨询当地医保部门确认具体细则。
