缴费基数×比例
医保的计算涉及多个方面，包括缴费、报销等环节，具体如下：
一、医保缴费计算
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缴费基数
通常以职工上年度月平均工资为基数，范围控制在当地职工月平均工资的60%-300%之间。 - 若职工月平均工资低于下限（如60%），按下限计算；
- 若高于上限（如300%），按上限计算。
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缴费比例
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单位缴费 ：6%（部分地区可能更高，如9%）；
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个人缴费 ：2%（45岁以上）或1.2%-2%（45岁以下）。
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个人账户金额
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职工个人缴纳的2%全部计入个人账户；
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单位缴费的30%-60%（共3%-6%）计入个人账户。
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二、医保报销计算
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报销范围
仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施服务，超出部分需自费。
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报销比例与封顶线
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门诊报销 ：
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职工：统筹基金支付80%，个人自付20%；
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退休人员：统筹基金支付85%，个人自付15%；
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住院报销 ：
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设有封顶线（如10万元），超过部分按比例报销（如94%-98%）；
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3万元内个人自付4000元后，商业保险公司可能补助1000元。
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起付标准与自费项目
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起付线：门诊800元，住院1万元；
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自费项目：如甲类全额自费、乙类先自付、超过封顶线的部分等。
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三、实际案例计算
以某职工月工资5000元为例：
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个人账户 ：5000×2%（个人缴纳）+5000×6%×30%（单位划入）=190元；
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报销金额 ：总费用-个人先负担-乙类先自付-起付标准，再乘以报销比例。
四、其他注意事项
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异地就医 ：按就医地政策计算，可报销费用=（总费用-起付线）×当地报销比例；
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大额医疗费用 ：超过封顶线后，商业保险按分段比例报销。
以上计算均以全国通用规则为基础，具体比例和政策可能因地区而异，建议参保人员咨询当地医保部门。
