根据2025年最新政策，上海市医疗保障体系进行了多方面调整，主要变化如下：

一、多层次医疗保障体系

1. 制度架构

   建立以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险、医疗互助、商业健康保险、慈善帮扶等多层次保障体系，满足不同层次医疗需求。

2. 城乡居民医保新政策

   • 等待期调整 ：未连续参保者需3个月固定等待期，断缴每满1年增加1个月等待期（新生儿等特殊群体除外）。

   • 报销比例优化 ：普通门诊报销比例提高至60%（原55%），基层医疗机构达70%；住院报销比例根据医院等级调整（一级95%、二级90%、三级85%），封顶线提升至65万元。

二、医保基金使用规范

1. 专款专用与监管

   明确医保基金预算管理原则，建立风险预警和管控机制，定期向社会公开收支情况，强化多部门综合监管。

2. 个人账户改革

   • 在职职工个人账户计入标准为参保缴费基数的2%，退休人员按年龄划入1680-1890元/年。

   • 个人账户主要用于支付门诊自付费用及药品、医疗器械等，探索用于配偶、父母参保缴费。

三、服务优化与便利化

1. 覆盖范围扩展

   实现市、区、乡镇（街道）、村（居）医保服务全覆盖，推广电子凭证和电子处方，简化异地就医备案手续。

2. 特殊群体保障

   • 大病患者门诊及住院费用报销比例额外增加10%；失能老人居家医疗护理费用纳入医保报销50%-70%。

   • 灵活就业人员（如外卖员、网约工）年缴费最低8772元，退休后符合条件的可终身免费享受医保。

四、其他关键调整

• 门诊共济功能增强 ：职工医保门急诊自负段标准维持不变，城乡居民医保门诊报销比例统一提高至60%。

• 地方附加基金改革 ：门急诊费用纳入统筹基金支付，继续支持减负措施及重大疾病保障。

以上政策体现了“保基本、兜底线、多层次”的特点，通过法治化手段提升医疗保障水平，减轻群众就医负担。