近视手术不能报医保主要是因为‌医保报销范围遵循"治疗必需"原则‌，而近视手术属于‌非疾病治疗的改善性需求‌，不符合医保"保基本"的定位。手术费用较高且存在个体选择性，医保基金优先保障基础医疗需求。

1. ‌医保报销的基本逻辑‌
   我国医保基金主要用于保障疾病治疗、住院等基本医疗需求。近视矫正手术（如全飞秒、ICL植入等）属于选择性项目，目的是替代眼镜或隐形眼镜，并非治疗致盲性眼病。类似整形美容、牙齿正畸等项目，均被列为非报销范围。

2. ‌手术的"非必要性"特征‌
   近视手术并非医学上必须的治疗手段：

   • 近视本身不会直接危及生命
   • 可通过佩戴眼镜等非手术方式矫正
   • 手术效果因人而异，存在自愿选择空间

3. ‌医保基金的可持续性考量‌
   2022年全国医保基金支出约2.4万亿元，优先保障恶性肿瘤、糖尿病等重大疾病治疗。若将人均1-2万元的近视手术纳入报销，按年手术量百万例计算，将大幅增加基金支出压力。

4. ‌特殊情况的例外处理‌
   极少数病理性近视（如并发视网膜脱落）需手术治疗时，相关治疗费用可按规定报销，但单纯屈光矫正手术仍不纳入。

随着医疗技术进步和医保政策调整，未来不排除对高度近视并发症预防性手术给予部分报销的可能。建议关注地方医保政策动态，商业保险可补充覆盖此类消费型医疗需求。