4250元
根据职工医保的报销政策,住院5000元时的报销金额需根据医疗费用分段计算,具体如下:
一、报销比例标准
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起付标准内 :不纳入报销范围;
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起付标准后 :按医院级别分段报销:
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一级医院 :90%
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二级医院 :85%
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三级医院 :80%
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二、具体计算
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职工医保报销比例 (非退休人员):
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一级医院 :起付标准以上至最高支付限额部分按90%报销;
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二级医院 :起付标准至10000元按85%报销,10000元以上按90%报销;
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三级医院 :起付标准至5000元按80%报销,5000-10000元按85%报销,10000元以上按90%报销。
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退休人员报销比例 :在在职职工基础上提高5个百分点(即95%)。
三、示例计算(以一级医院为例)
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起付标准 :1500元;
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可报销金额 :5000元 - 1500元 = 3500元;
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报销金额 :3500元 × 90% = 3150元;
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自费金额 :5000元 - 3150元 = 1850元。
四、其他注意事项
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最高支付限额 :职工医保个人年度最高支付限额为6万元,退休人员为6.6万元;
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大额医疗费用补助 :超过最高支付限额的部分,由大额医疗费用补助保险按90%支付;
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药品报销 :仅限医保内药品费用报销,自费药、进口药等不纳入报销范围。
五、地区差异
不同地区对起付标准、报销比例等政策存在差异,建议咨询当地医保部门获取准确信息。例如:
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烟台职工医保 :三级医院起付标准800元,分段累进报销;
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长沙职工医保 :退休人员起付标准700-1200元,报销比例85%-92%。
住院5000元时,职工医保报销金额需结合医院级别、起付标准及当地政策综合计算,通常情况下可报销4250元左右。