根据2024年沈阳医保政策,住院门槛费(即统筹基金起付标准)的具体标准如下:
一、城镇职工医保
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起付标准
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三级医院 :800元
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二级医院 :未明确提及,但可参考一级医院标准200元
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一级及以下医院 :200元
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报销比例
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统筹基金支付比例根据医院等级不同:三级医院85%、二级医院87%、一级医院90%
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门诊统筹年最高支付限额为1.2万元
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特殊说明
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门诊慢性病之外的门诊费用按普通门诊就医结算,年支付限额7800元;
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恶性肿瘤患者每年只需支付首次住院的起付标准。
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二、居民医保
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起付标准
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三级医院 :800元
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二级医院 :未明确提及,但可参考一级医院标准200元
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一级及以下医院 :200元
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报销比例
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统筹基金支付比例:三级医院80%、二级医院75%、一级医院85%
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门诊统筹年最高支付限额为1.2万元
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其他规则
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转诊至省内市域外就医时,起付线提高至2000元;
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同一医院年内第二次住院时,起付线减半。
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三、注意事项
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乙类药品/诊疗项目 :不纳入统筹基金报销,需先行自付;
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年度限额 :职工医保和居民医保的年度最高支付限额均为15万元;
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门诊待遇 :门诊统筹起付线为20元/月,退休人员比例65%。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,具体以2024年最新规定为准。