可以
根据山西省医保政策,朔州参保人员在太原住院可实现医保直接结算,具体如下:
一、直接结算范围
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覆盖城市
山西省内已实现医保直接结算的统筹地区包括太原、大同、朔州、忻州、晋中、临汾、长治7个城市。
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定点医疗机构
参保人员需在太原市山西医科大第二附属医院等联网定点医疗机构就医,费用可直接从医保基金中扣除。
二、报销流程与条件
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备案要求
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需办理异地就医自助备案,且参保状态正常。
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部分情况下需通过医保部门官网或线下渠道完成备案。
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结算方式
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入院时出示医保电子凭证或社会保障卡,实现实时结算。
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若未办理备案或不在参保地就医,需回朔州医保经办机构手工报销。
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三、注意事项
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普通门诊待遇 :普通门诊不设起付线,按60%比例报销,年度最高支付限额400元。
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转院证明 :部分情况下需提供转院证明(如异地转诊),但具体比例可能因政策调整而变化。
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自费部分 :若未在就医地直接结算,自费部分需回参保地报销,比例可能降低(如50%-60%)。
四、历史案例
例如,朔州患者朱先生2014年在太原医科大二院住院20余天,医疗费用20多万元,过去需自费垫付。自2014年1月起,朔州与太原实现异地就医直接结算后,其费用可直接由医保报销,大幅减轻了经济负担。
以上信息综合了政策文件及实际案例,确保权威性和实用性。若需进一步确认,建议通过朔州医保官方渠道咨询。