我国医疗保障体系在覆盖范围、资金管理、服务质量等方面仍存在显著问题,需通过政策优化和制度创新加以解决。以下是主要问题及对应建议:
一、医疗保障覆盖范围不足
-
群体覆盖不均衡
城镇职工医保覆盖面较广,但城乡居民医保、新型农村合作医疗等覆盖人群仍存在短板,尤其农村地区和低收入群体参保率较低。
-
特殊群体保障缺失
失业人员、流动人口、未就业农民工等群体参保率低,部分罕见病患者因费用高昂无法获得有效保障。
建议 :扩大医保覆盖范围,通过财政补贴、政策引导等方式提高城乡居民医保参保率,建立全民医疗保障体系。
二、医保基金运行效率与可持续性存疑
-
基金收支矛盾突出
医疗成本快速上涨(如药品、住院费用)与医保基金增长滞后,导致支付能力弱化,部分地区出现基金赤字。
-
支付方式不合理
以费用补偿为主的支付机制易引发过度医疗和药品滥用,医保基金浪费现象严重。
建议 :建立以病种为基础的付费机制,规范医疗服务行为;通过医保基金监管、价格谈判等手段控制成本。
三、医保服务质量与监管问题
-
审核流程繁琐
医保报销审核周期长、效率低下,影响患者就医体验。
-
监管机制薄弱
部分地区医保机构存在资金挪用、欺诈行为,信息系统不完善,难以实时监控。
建议 :简化审核流程,推行信息化管理;加强医保机构监管,利用大数据和人工智能技术防范欺诈。
四、医保待遇不均衡
-
地区差异显著
经济发达地区医保待遇明显优于欠发达地区,导致居民在不同区域就医成本差异较大。
-
报销比例偏低
重大疾病、高价药品的报销比例不足,患者自费负担较重。
建议 :均衡地区医保待遇,通过财政转移支付支持欠发达地区;调整报销政策,提高大病、药品等保障水平。
五、建议总结
完善医保体系需从多方面入手:扩大覆盖、优化支付、强化监管、提升服务。建议政府增加医保投入,推动医保基金监管体制改革,同时鼓励商业健康险作为补充,形成多层次医疗保障体系。