门诊1300元,住院1.3万元
医保报销的自费金额额度根据参保类型、年龄、医院等级等因素有所不同,具体如下:
一、门诊报销自费额度
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起付线标准
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在职职工:1300元起
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退休人员(70岁以下):1300元起
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退休人员(70岁以上):1300元起
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报销比例
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在职职工:50%
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退休人员(70岁以下):70%
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退休人员(70岁以上):80%
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年度封顶线
- 门诊年度报销上限为2万元
二、住院报销自费额度
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起付线标准
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首次住院:1300元起
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再次住院:650元起
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报销比例
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三级医院:在职职工25%,退休职工75%
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社区医院:在职职工14%,退休职工8%
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其他医院:在职职工20%,退休职工80%
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年度封顶线
- 住院年度报销上限为30万元
三、其他注意事项
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自费金额计算公式
$$报销金额 = \frac{总费用 - 自费 - 自付 - 起付线}{报销比例}$$其中自付包括门诊/急诊自付、住院自付等
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封顶线作用
超过封顶线的部分(如重大疾病)需自费,具体分段报销比例可能更高
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特殊群体
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45岁以下职工自费900元起,45岁以上退休者自费600元起
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部分城市(如浙江)允许医保个人账户资金用于近亲属医疗费用
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以上信息综合了医保政策的核心要点,实际报销可能因地区政策差异略有不同,建议就医前咨询当地医保部门。