国家医保报销病种目录主要分为以下三类,涵盖药品、诊疗项目和医疗服务设施:
一、基本医疗保险药品目录
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药品分类
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甲类药品 :临床治疗必需、使用广泛、疗效好的药品,全额纳入报销范围。
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乙类药品 :可供临床选择、价格较高的药品,需个人自付一定比例后纳入报销。
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丙类药品 :部分特殊药品,通常不在医保报销范围内。
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目录更新
2021年药品目录收录西药和中成药共2860种,含中药饮片892种,各地需严格执行,不得擅自调整。
二、基本医疗保险诊疗项目目录
包含临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目,如手术、检查、治疗等,由物价部门制定收费标准。
三、基本医疗保险医疗服务设施目录
涵盖住院床位、特殊疾病诊疗设备等基础设施的报销范围。
补充说明
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报销比例差异
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甲类药品报销比例通常为90%-100%;
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乙类药品需自付20%-30%后再报销;
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丙类药品基本不报销。
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“国谈药”政策
国家药品监督管理局与医保部门联合谈判的药品(如肿瘤、罕见病用药)纳入乙类目录,患者可享更高报销比例。
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查询方式
通过“中国医疗保险”微信公众号的“国家医保药品目录查询”服务,输入药品通用名即可获取详细信息。
以上内容综合了医保政策的核心要点,具体报销比例和目录以当地最新政策为准。