存在多种报销比例和流程

上海退休职工大病医保的报销比例和流程如下：

1. 门诊大病医疗费用报销比例 ：

• 在职职工：由统筹基金支付85%。

• 退休人员：由统筹基金支付92%。

• 个人账户历年结余资金支付剩余部分，仍不足支付的，由职工自负。

2. 最高支付限额以上的医疗费用报销比例 ：

• 由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%。

3. 住院报销比例 ：

• 辅助检查药费（如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等）限额报销。

4. 报销流程 ：

• 在上海市内就医 ：

1. 患者持本人身份证、社保卡、就诊发票、门诊病历、住院病历、住院费用清单等相关材料到就诊医院的医保窗口办理报销手续。

2. 医院审核后将费用报销信息上传到医保中心进行审核，审核通过后医保中心将报销款项打入到患者的个人银行账户中。

• 在上海市外就医 ：

1. 患者先在就诊医院报销大病保险相关费用，获得医院的大病保险结算证明和费用清单等材料。

2. 患者回到上海后，持本人身份证、社保卡、大病保险结算证明、费用清单等材料到属地社保经办机构办理报销手续。

3. 社保经办机构审核通过后，将报销款项打入到患者的个人银行账户中。

4. 其他注意事项 ：

• 报销申请应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请，并提供相应的材料。

• 商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。

建议：

• 退休职工应提前了解并确认自己的医疗费用是否在门诊大病报销范围内，并确保所有所需材料齐全。

• 对于在上海市外就医的退休职工，建议提前咨询当地社保部门或商业保险机构，了解具体的报销流程和所需材料，以确保报销过程顺利。