职工医保的报销比例根据参保人群和医疗机构等级有所不同,具体分为以下两种档次:
一、职工医保一档(单位5%、个人2%)
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门诊报销比例
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一级及以下医院:75%
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二级医院:65%
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三级医院:55%
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住院报销比例
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一级及以下医院:94%
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二级医院:92%
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三级医院:90%
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特殊项目报销
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大病保险:50%-70%
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慢性病门诊:70%-90%
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二、职工医保二档(单位1.5%、个人0.5%)
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门诊报销比例
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一级及以下医院:92%
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二级医院:91%
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三级医院:90%
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住院报销比例
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一级及以下医院:92%
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二级医院:91%
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三级医院:90%
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门诊起付线
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一级医院:200元
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二级医院:400元
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三级医院:650元
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三、其他说明
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缴费标准 :职工一档单位最低336.65元/月,个人最低134.66元/月;二档单位最低101元/月,个人最低33.67元/月。
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退休人员 :报销比例在职工档基础上提高6%,例如三级医院门诊报销比例达82%。
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异地就医 :支持异地就医直接结算。
四、注意事项
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参保选择 :灵活就业人员只能选择一档或二档,不可同时拥有其他社会医疗保障。
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报销限额 :门诊统筹年度最高支付限额为4万元,超过部分需自费。
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用药报销 :部分城市(如开封市)对高血压、糖尿病等慢性病患者有额外用药报销待遇。
以上信息综合了全国不同地区的政策标准,具体以参保地最新规定为准。