根据“沪惠保”的理赔规则,免赔额1万的计算 不包含医保个人账户 的支付部分。具体说明如下:
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免赔额的适用范围
年度免赔额仅扣除被保险人 自费医疗费用 中 经基本医保结算后仍需自付的部分 ,即特定药品费、手术材料费、检查费等, 不包含医保个人自负和分类自负部分 。
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医保个人账户的独立性
医保个人账户用于支付门诊费用、药店购药等,属于医保基金的独立支付渠道,与商业保险的免赔额计算无关。
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理赔流程示例
若某次住院总费用为20万元,医保报销后自费部分为12万元:
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首先扣除医保个人账户支付的金额;
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然后扣除1万元免赔额;
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剩余11万元中,按“沪惠保”合同约定的比例报销。
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总结 :免赔额1万是商业保险的赔付门槛,需在医保报销后、商业险赔付前扣除,且不包含医保个人账户已支付的金额。