‌农村医保（新农合）不能直接买药的主要原因是其定位为"基础医疗保障"，重点覆盖住院和大病费用，门诊和购药报销范围有限。‌ 但部分地区已试点门诊统筹，逐步扩大购药保障。

1. ‌制度设计差异‌
   与职工医保不同，农村医保筹资水平较低（2025年人均约380元），优先保障住院费用报销（比例达70%-90%），普通门诊和药店购药未被纳入核心保障范围。部分经济发达地区通过门诊统筹基金，允许在乡镇卫生院等基层机构报销部分药费。

2. ‌药品目录限制‌
   农村医保用药严格执行国家基本药物目录（约685种），许多常见药（如慢性病用药）需住院或特殊门诊才能报销。药店销售的非目录药品、保健品等均不在报销范围内。

3. ‌结算系统未打通‌
   大部分农村地区医保信息系统仅连接定点医院，未与零售药店对接。参保群众需先自费购药，再凭处方和发票到乡镇卫生院手工报销，流程复杂导致实际享受待遇比例低。

4. ‌防止滥用考量‌
   过去存在"用医保卡套购日用品"等现象，严格限定购药渠道有助于控制基金风险。部分地区通过"长处方"管理，对高血压等慢性病患者提供3个月用药量报销。

2025年起，国家将推动县域医共体内"一站式"购药报销，未来农村医保药品保障有望逐步向职工医保靠拢。建议参保人优先在定点乡镇卫生院开药，并关注当地门诊慢病特病政策。