2024年工会医疗互助保险的报销范围及比例根据参保类型和费用层级有所不同,具体如下:
一、报销范围
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门诊医疗费用
覆盖基本医疗保险支付范围内(起付线至封顶线最高支付额度)的“自付一”部分,扣除1800元起付线后按比例报销。劳模和特困职工比例提高至25%。
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住院医疗费用
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首次住院扣除1300元,后续每次住院扣除650元(特困职工首次650元,二次及以上625元);
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超出封顶线部分按比例报销:50000元内40%、50000-100000元60%、100000-150000元80%,最高报销额20000元。
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其他特殊情形
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急诊、抢救费用可垫付,具体管理办法由统筹地区制定;
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部分工会产品可能覆盖重大疾病(如癌症、器官移植)及生育费用。
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二、报销比例
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门诊报销比例 :
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普通职工:20%(部分地区可能更高);
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劳模/特困职工:25%;
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退休人员(70岁以上):80%。
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住院报销比例 :
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首次住院:20%(特困职工25%);
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再次住院:650元起付后20%;
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封顶线以上:40%、60%、80%(分段报销)。
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三、注意事项
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地区差异 :具体比例和封顶线以当地政策为准,如北京市5万元起付线内报销50%;
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材料要求 :需提供住院清单、发票、诊断证明等材料;
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报销流程 :部分费用可出院结算,部分需先行垫付后申请。
建议参保人员咨询当地工会或医保部门,获取最新政策细则。