定点医疗机构实时结算

青岛门诊统筹报销流程及注意事项如下：

一、报销范围

门诊统筹覆盖普通门诊医疗费用，但需符合以下条件：

1. 在定点医疗机构（含一级）签约；

2. 医疗费用需在门诊统筹支付范围内（如药品、诊疗项目等）。

二、报销比例与支付限额

1. 报销比例

   • 居民参保人：一档65%、二档60%、少年儿童60%、大学生80%；

   • 职工医保：与居民医保一致。

2. 支付限额

   • 一档：年度最高支付800元；

   • 二档及少年儿童：年度最高支付600元；

   • 大学生：无支付限额。

三、报销流程

1. 线上结算（推荐）

   通过定点医疗机构官方微信服务号、支付宝生活号或院内自助机实现实时联网结算，患者无需排队。

2. 线下结算

   若无法线上操作，可到医保或收款人工窗口办理，支持实时或事后结算。

四、注意事项

1. 定点医疗机构选择

   需选择已开通门诊统筹业务的基层（含一级）定点医疗机构签约。

2. 费用明细审核

   医疗机构需出具符合规定的门诊医疗费收据，特殊原因无法当日结算的需提供病历、发票等材料审核后重新结算。

3. 用药限制

   每次开药量不超过7天，急诊不超过3天，慢特病需符合专项管理要求。

五、其他特殊说明

• 自费项目 ：如PET-CT、挂号费、部分药品（如CT 180元先自负20%）及工伤、美容等不纳入报销；

• 参保登记 ：需通过医院官网、前台或医保中心完成参保登记，确保医保信息与就诊信息一致。

以上流程及政策截至2025年4月15日，具体以青岛市医疗保障局最新通知为准。