天津惠民保的报销范围主要分为三大保障责任,具体如下:
一、医保内自付费用报销
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住院及门诊特殊病医保内自付费用
覆盖因疾病或意外住院产生的医保目录内自付费用,扣除年免赔额(2024年度为1.8万元/人,连续参保1.7万/人,家庭参保1.6万/人)后,非既往症人群按70%比例报销,既往症人群按30%比例报销,年度限额100万元。
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门诊特殊病门诊自付费用
包含门诊特殊病的门诊自付费用,同样适用上述报销比例和限额。
二、医保外自费费用报销
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住院及门诊特殊病医保外自费费用
覆盖医保目录外的住院及门诊特殊病自费费用,扣除年免赔额后,非既往症人群按70%报销,既往症人群按30%报销,年度限额100万元。
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特定高额药品费用
覆盖36种指定药品的院外自费费用,0元免赔额,非既往症人群按70%报销,既往症人群按30%报销,年度限额100万元。
三、其他说明
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赔付比例差异
若医疗费用已通过医保报销,则在个人自付责任范围内按比例赔付;若未通过医保报销,则直接在个人自费责任范围内按比例赔付。
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免赔额与年度限额
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首次参保、连续参保、家庭参保的年免赔额分别为1.8万元、1.7万元、1.6万元;
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特定高额药品无免赔额限制;
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三个责任类型的年度限额均为100万元。
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参保范围
仅限天津户籍或持有天津医保的城乡居民及城镇职工投保。
四、不适用情形
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门诊手术、住院前后门急诊费用(需百万医疗险);
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异地指定机构治疗的门诊手术、门急诊费用(百万医疗险覆盖)。
建议投保前仔细阅读条款,尤其是既往症赔付比例和年度限额等细节,以充分了解保障范围。