天津惠民保报销范围

天津惠民保的报销范围主要分为三大保障责任,具体如下:

一、医保内自付费用报销

  1. 住院及门诊特殊病医保内自付费用

    覆盖因疾病或意外住院产生的医保目录内自付费用,扣除年免赔额(2024年度为1.8万元/人,连续参保1.7万/人,家庭参保1.6万/人)后,非既往症人群按70%比例报销,既往症人群按30%比例报销,年度限额100万元。

  2. 门诊特殊病门诊自付费用

    包含门诊特殊病的门诊自付费用,同样适用上述报销比例和限额。

二、医保外自费费用报销

  1. 住院及门诊特殊病医保外自费费用

    覆盖医保目录外的住院及门诊特殊病自费费用,扣除年免赔额后,非既往症人群按70%报销,既往症人群按30%报销,年度限额100万元。

  2. 特定高额药品费用

    覆盖36种指定药品的院外自费费用,0元免赔额,非既往症人群按70%报销,既往症人群按30%报销,年度限额100万元。

三、其他说明

  1. 赔付比例差异

    若医疗费用已通过医保报销,则在个人自付责任范围内按比例赔付;若未通过医保报销,则直接在个人自费责任范围内按比例赔付。

  2. 免赔额与年度限额

    • 首次参保、连续参保、家庭参保的年免赔额分别为1.8万元、1.7万元、1.6万元;

    • 特定高额药品无免赔额限制;

    • 三个责任类型的年度限额均为100万元。

  3. 参保范围

    仅限天津户籍或持有天津医保的城乡居民及城镇职工投保。

四、不适用情形

  • 门诊手术、住院前后门急诊费用(需百万医疗险);

  • 异地指定机构治疗的门诊手术、门急诊费用(百万医疗险覆盖)。

建议投保前仔细阅读条款,尤其是既往症赔付比例和年度限额等细节,以充分了解保障范围。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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