晋中市中医院的医保报销比例根据就诊类型、人员类别和医院级别差异显著,核心亮点包括:住院费用报销最高达95%(职工医保)、日间手术不设起付线且报销75%(职工)/60%(居民)、中医适宜技术统一报销60%。
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住院报销
职工医保分三档:起付标准至3万元报销85%,3万至4万元报销90%,超4万元部分报销95%;退休人员自付比例为在职职工的60%。居民医保住院报销比例按医院等级划分:三级医院起付线100元报销85%,县级二级医院起付线400元报销75%,一类医院起付线1000元报销60%。年度最高支付限额7万元。 -
日间病房
针对17个科室的日间手术病种,职工医保报销75%、居民医保报销60%,无起付线,24小时内完成诊疗。例如骨折术后取内固定装置等手术,费用节省30%-50%,康复周期缩短至1-2天。 -
门诊与慢特病
普通门诊在二类/三类医院报销55%-60%(无起付线),一类医院起付线80元后报销45%。高血压、糖尿病等“两病”门诊用药报销60%,46种门诊慢特病统一报销70%。中医适宜技术(如针灸、推拿)治疗20种疾病时报销60%,无起付线且单次限额110-210元。 -
特殊药品与异地就医
17种抗癌药纳入门诊大额疾病用药,按实际费用报销;异地备案后可在参保地与备案地双向享受门诊统筹待遇,执行参保地报销标准。
提示:具体报销需携带社保卡、诊断证明等材料,建议提前咨询医院医保科。政策可能随年度调整,职工与居民医保待遇差异较大,参保人应根据自身需求选择就医方式。