30万元
根据广州市医保政策,住院报销上限根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销上限
-
年度累计最高支付限额
2025年职工医保门诊报销额度调整为 7,916元 (按上年度社平工资的5%计算)。若住院+特殊门诊费用超过 142.5万元 (约9年职工工资总和),超出部分由职工大额医疗费用补助金按70%比例支付。
-
单次住院报销限额
-
起付标准 :首次住院1,800元,第二次起650元。
-
报销比例 :
-
一级医疗机构90%
-
二级医疗机构85%
-
三级医疗机构80%。
-
-
封顶线 :单次住院最高报销 30万元 (2024年数据,2025年可能调整)。
-
二、居民医保报销上限
-
年度累计最高支付限额
2025年居民医保年度累计最高支付限额为 22.83万元 ,为职工医保累计最高报销额度(约9年工资总和)的50%。
-
门诊特定病种报销
- 门诊特定病种治疗的基本医疗费用,超过统筹基金最高支付限额的部分,由补助金按70%比例支付。
三、其他注意事项
-
报销比例差异 :职工医保与居民医保的报销比例不同,职工医保的报销额度也更高。
-
封顶线调整 :门诊报销额度每年调整,例如2024年职工医保门诊限额为7,916元,2025年预计增加至11,082元。
-
材料要求 :需提供医保卡、就诊记录、处方笺等材料。
以上信息综合了2023-2025年广州市医保政策,具体执行以最新官方文件为准。