2025年山东威海大病医保封顶线为居民40万元、职工50万元，贫困人口无上限。这一标准通过基本医保与大病保险双重保障叠加实现，住院费用经基本医保报销后，个人自付部分超过1.8万元起付线即可触发大病保险二次报销，全程“一站式”结算无需额外申请。
一、两类参保人的封顶线差异
- 居民医保：年度最高支付限额40万元，覆盖普通住院及特定门诊慢病费用。贫困人口（如低保对象、特困人员）享受倾斜政策，取消封顶限制。
- 职工医保：年度限额50万元，起付标准与居民一致（1.8万元），但分段报销比例更高，30万元以上部分可达90%。
二、报销规则与注意事项
- 分段计算：费用越高报销比例越高，例如居民医保10万-20万部分报销65%，30万以上提至75%。
- 特药保障：部分高价特效药单独纳入报销，起付线2万元，限额40万元。
- 自动触发：大病保险随医保结算自动启动，无需单独申请。
三、政策优化亮点
2025年威海职工医保新增两项福利：一是住院花费超24万元部分，报销比例从80%升至90%；二是大额补助年度限额提高20万元，进一步减轻重病负担。
参保人可通过定点医院或“15分钟医保服务圈”咨询具体待遇，确保充分享受保障权益。
