根据2025年江西省医疗保障政策,大病保险封顶线标准如下:
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常规人群
大病保险年度封顶线为 25万元 ,即参保人一个医保年度内累计个人负担的合规医疗费用,扣除起付线后,由医保基金按比例报销,最高支付限额为25万元。
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特殊群体
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特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口的大病保险起付线为 8560.5元 (即原封顶线的50%);
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脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口、低保边缘家庭人口医疗救助起付线为 3187元 (即上年度人均可支配收入的10%);
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因病支出型困难家庭患者医疗救助起付线为 7968元 (即上年度人均可支配收入的25%)。
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连续参保激励
自2025年起,连续参保满4年的参保人员,次年大病保险最高支付限额提高3000元;当年基金零报销的参保人员,次年提高3000元,累计计算且不超过原封顶线的20%。
补充说明
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大病保险支付范围包括住院(含Ⅰ类门诊慢特病)医疗费用,个人自付费用纳入起付线计算;
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若参保人员一个年度内累计自付费用超过起付线,超出部分按比例报销(如60%、80%、70%);
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年度封顶线不可结转至下一医保年度,超出部分需通过大病保险、商业保险或自费承担。