住院报销，门诊不报

关于合作医疗的报销政策，综合权威信息整理如下：

一、报销范围

1. 住院费用报销

   合作医疗主要报销住院期间的费用，包括药费、检查费、手术费、治疗费、护理费等。报销比例根据医院级别和医保类型有所不同：

   • 一级定点医疗机构：65%

   • 二级定点医疗机构：50%-55%

   • 三级定点医疗机构：30%

   • 二级以上非定点医疗机构：通常不报销

2. 门诊费用不报销

   门诊开药、挂号等费用不在报销范围内，需自费。部分地区试点将门诊费用纳入报销，但需符合当地政策且覆盖范围有限。

二、特殊说明

• 县级及以上医院门诊报销

  部分地区试点允许在县级及以上医院门诊报销，但仅限特定病种（如慢性病）且累计费用达一定额度（如每年2000元）。例如，栾川县中医院2025年2月被投诉的案例中，门诊340元药费未报销，可能因医院级别或政策限制。

• 报销流程与时间

  需携带医保卡、病历、费用单据等材料，次年1月前办理上年度结算，逾期视为放弃。不同地区对报销限额和药品目录有具体规定。

三、建议

1. 优先选择基层医疗机构

   门诊费用自费较高，建议在村卫生室或乡镇卫生院就诊，可享25%的报销额度。

2. 关注政策差异

   各地政策存在差异，建议咨询当地医保部门或定点医疗机构，了解最新试点政策（如门诊报销范围、起付线等）。

3. 合理用药与费用控制

   通过医生沟通选择可报销药物，避免不必要的检查和治疗，降低自费比例。

合作医疗对住院费用有一定比例的报销，但门诊费用普遍不纳入保障范围。建议根据病情选择合适的医疗机构，并提前了解当地具体政策。