广州社保报销流程及注意事项如下:
一、报销类型及比例
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门诊报销
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需办理定点医院手续,持医保卡或社保卡、病例本等材料办理登记
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报销比例:普通门诊55%-75%(每月最高300元,不滚存不累计)
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自付比例:25%-45%
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住院报销
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无需提前办理定点手续,持身份证、医保卡到广州区域内任意定点医院办理
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报销比例:一级医疗机构90%,三级医疗机构70%
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起付标准:根据医疗机构级别不同而有所差异
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生育保险报销
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女职工需提供计划生育证明、出生证明、医疗费用清单等材料
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男职工需提供结婚证、出生医学证明、费用明细等
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报销周期:生育后3个月内办理
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二、报销流程
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门诊报销流程
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出院时直接在医院结算,系统自动按比例报销
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若未实时结算,需携带发票、病历等材料到医保经办机构办理
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住院报销流程
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入院时办理医保登记,出院时直接结算
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需提供身份证、医保卡、费用清单等材料
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生育保险报销流程
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女职工:提交申请表、生育证明、医疗费用发票等材料
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男职工:提交身份证、结婚证、费用明细等材料
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审核通过后,费用在3个月内打入指定银行卡
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三、注意事项
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异地就医备案
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若在广州以外就医,需提前办理异地就医备案,否则普通门诊无法报销
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备案可通过“粤医保”微信小程序或“国家异地就医备案”平台办理
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材料要求
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报销需提供原件及复印件,如身份证、医保卡、病历、费用清单等
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生育保险需计划生育证明,男职工还需配偶相关证明材料
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报销时效
- 门诊和住院报销需在就医后规定时间内提交材料,逾期可能影响报销
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个人账户使用
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药品、门诊费用不计入社会统筹,由个人账户支付
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住院押金需自行缴纳,出院时多退少补
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以上流程及比例以广州市最新政策为准,具体以参保时签订的合同条款为准。