住院费用并非全部能报销,医保明确规定了不予报销的范围,主要包括非治疗性项目、超出医保目录的费用、第三方责任等情形。以下是具体分类:
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非治疗目的项目:美容整形(如双眼皮手术、减肥增高等)、健康体检、预防保健类项目(如疫苗接种)均不报销。义肢、义眼、助听器等康复器具费用也需自费。
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医保目录外费用:超出药品、诊疗项目、医疗服务设施“三大目录”的费用不予报销。例如丙类全自费药、非功能性矫形手术(如近视矫正术)、特殊疗法(磁疗、音乐疗法)等。
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第三方责任或公共卫生负担:交通事故、打架斗殴等由第三人承担的医疗费用,或工伤(应由工伤保险支付)、传染病防治等公共卫生项目,医保均不重复报销。
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违规就医行为:在非定点医疗机构就诊(急诊除外)、挂名住院、拒不出院产生的费用,以及境外(含港澳台)就医费用均不纳入报销范围。
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其他特殊情形:不孕不育治疗(除北京等个别地区辅助生殖项目)、性功能障碍诊疗、保胎费用等,目前多数地区未纳入医保。
提示:医保政策会动态调整,建议就医前确认诊疗项目是否在报销范围内,避免因误解导致自费负担。