2025年广东江门医保门诊统筹不设起付标准,参保人员可直接享受报销待遇。职工医保和居民医保均实现零门槛报销,其中职工医保一级及以下机构报销比例达75%,年度限额1800元;居民医保年度限额350元,8项辅助生殖项目更可享最高1万元专项额度。
主要待遇标准:
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职工医保
- 报销比例:一级及以下机构75%,二级或三级机构60%,转诊后70%
- 月度限额:一级机构90元/月,二级或三级机构80元/月,未用完额度可结转次月
- 年度累计限额1800元,不跨年结转
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居民医保
- 一级机构报销75%,年度限额350元(单独支付药品另享30万元额度)
- 辅助生殖项目按住院比例报销,居民医保年度专项限额5000元
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辅助生殖专项
- 取卵术、胚胎移植等8类项目纳入门诊特病保障,职工/居民医保分别享1万/5000元年度限额,无需起付线
参保人需注意选定定点机构(职工医保可选1家一级及1家二三级机构),转诊有效期30天。急救、抢救等非选定机构就医按50%比例报销。