2025年内蒙古医保门诊统筹支付标准明确:城乡居民年度最高报销2400元,职工医保退休人员三级医院报销65%,具体支付比例根据医疗机构等级、参保类型差异化设定,覆盖普通门诊、慢特病及意外伤害等场景。
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分级报销机制
城乡居民在一级及以下医疗机构起付线200元,超额部分报销65%(限额600元);二级医疗机构起付线500元,报销60%(限额2400元);三级医疗机构起付线1000元,报销50%(限额2400元)。职工医保在职人员三级医院报销60%,二级及以下报销80%,退休人员分别提高5个百分点。 -
特定群体优待
高血压、糖尿病患者在基层医疗机构报销65%(无起付线),年度限额高血压300元、糖尿病600元;大学生校内就诊报销50%(无起付线,限额150元);意外伤害门诊超100元部分报销90%(限额2000元)。 -
大病保险衔接
门诊慢特病费用自付超1.4万元后,大病保险按60%二次报销,年度封顶40万元,特困人员起付线降至7000元、报销比例65%。
提示:实际报销需结合医保目录范围,建议优先选择分级诊疗机构以优化报销比例。