根据山西省医保政策调整情况,截至2025年4月的最新报销比例如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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无起付线 :在二类、三类及以下医疗机构普通门诊就医时,直接按比例报销。
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特殊药品报销 :高血压、Ⅰ型糖尿病等26种门诊慢特病可享额外报销额度(如高血压年度最高260元、Ⅰ型糖尿病480元)。
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中医门诊 :所有中医医院及科室按60%比例报销。
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住院报销
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起付标准后按60%-85%比例报销,年度最高支付限额20万元。
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三级医疗机构门诊先自费80元,再按45%比例报销。
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二、职工医保报销比例
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门诊统筹
- 一级医疗机构70%、二级60%、三级50%。 - 退休人员比例提高5%。
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大额医疗费用
- 超过1.8万元部分按60%比例报销,无封顶线。
三、其他注意事项
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起付线与封顶线 :门诊统筹无起付线,住院有明确起付标准(如一级150元、二级400元等)。
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特殊群体优惠 :新生儿、低保对象、残疾人等可享更低起付线或更高比例。
以上政策自2025年1月1日起实施,调整了城乡居民及职工医保的报销标准,进一步降低医疗负担。