2025年河南开封医保门诊共济政策的核心亮点是取消职工医保普通门诊月度限额,并扩大个人账户家庭共济使用范围,实现家庭成员间医保资金互助。以下是具体内容:
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取消月度支付限额
自2025年5月1日起,开封市取消职工医保普通门诊统筹原定的月度支付限额(在职150元/月、退休200元/月),仅保留年度限额。参保人门诊就医时不再受单月额度限制,减轻了频繁就医者的经济负担。 -
家庭共济账户使用规则
个人账户资金可用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构的个人负担费用,包括药品、医疗器械等。需先通过医保部门或线上平台建立家庭关系并授权,绑定后即可直接结算。 -
中医日间病房待遇调整
参保人需先用尽普通门诊年度限额,方可享受中医日间病房医保待遇,且年度结算不超过两次。病种范围及收费标准仍按原政策执行。 -
市域外就医起付标准统一
职工和居民医保参保人员在市域外(含省外)临时住院的起付线统一调整为2000元,报销比例和年度限额不变,简化了异地就医规则。
这一政策通过优化资金使用效率,强化家庭互助功能,进一步提升了医保服务的灵活性和普惠性。建议参保人及时绑定家庭共济账户,合理规划年度门诊额度使用。