关于出院时医保报销的结算方式，结合天津医保政策及搜索结果，具体说明如下：

一、直接结算的适用情况

1. 医院开通直接结算

   大部分医院已实现医保直接结算，患者出院时只需支付自费部分，医保报销部分由医院与医保机构直接完成。

2. 自动结算流程

   • 出院时出示医保卡或身份证、费用清单等材料，系统自动计算医保报销金额并完成结算。

二、需患者垫付的情况

1. 医院未开通直接结算

   若所在医院未与医保中心对接，患者需先垫付所有费用，出院后凭发票、费用清单等材料回参保地医保机构申请报销。

2. 自费项目与违规操作

   • 医院可能包含医保目录外的自费项目，需患者自行承担；

   • 若因医院违规操作导致费用未纳入医保，同样需患者垫付后索赔。

三、报销比例与范围

• 报销范围严格限制在医保目录内的药品、检查项目等；

• 报销比例根据参保类型（如职工医保、居民医保）和地区政策确定，通常为70%-90%。

四、注意事项

1. 材料准备

   出院时务必保留好发票、费用清单、出院小结等材料，避免影响报销；

   若通过第三方机构垫付，需提供垫付协议或发票。

2. 时效性

   自费垫付部分需在医保报销时效内（一般为出院后60-90天）申请，逾期可能影响报销。

3. 异地就医

   异地就医需提前备案，通过联网医院直接结算；若未备案则可能无法直接报销。

医保出院结算以“直接结算为主，垫付为辅”为原则，具体操作需结合医院政策及医保规定。