根据2024年泉州市医疗保障政策,职工医保确实包含大病医保保障,具体如下:
一、大病医保的覆盖范围
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保障对象
职工医保参保人员(128.60万人)在结算年度内发生的符合报销范围的医疗费用,超过基本医保最高支付限额(25万元/人·年)的部分,由大病医保统筹基金统一支付95%。
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特殊病种政策调整
自2024年4月1日起,职工医保取消了门诊特殊病种报销政策,全面实行门诊按费用保障。原有门诊特殊病种患者需转为普通门诊统筹报销,报销比例根据医疗费用个人负担金额分段执行:
- 个人负担≤1000元:在职职工报销80%-96%,退休职工报销85%-98%。
二、其他保障机制
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门诊共济与医疗互助
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门诊共济 :个人负担超过1000元部分按比例报销(在职90%-96%,退休93%-98%)。
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医疗互助补助 :住院后自费部分按规定比例报销(上限5万元),个人自付高额费用可申请大病补助金(最高15万元)。
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参保率
截至2024年11月底,职工医保参保率达96.6%,较三重梯次减负政策实施前有所提升。
三、注意事项
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城乡居民医保门诊特殊病种政策保持不变,与职工医保调整无关。
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自由职业人员因未参加职工医保,需通过其他方式(如商业保险)解决门诊特殊病种保障问题。
2024年泉州职工医保通过基本医保、大病医保及医疗互助等多层保障机制,有效减轻了重大疾病医疗负担。