关于五险一金中医疗保险的报销流程和注意事项，综合权威信息整理如下：

一、报销前提条件

1. 参保状态 ：需连续足额缴纳医保满3-6个月，未缴满则无法报销；

2. 费用范围 ：仅限基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及急诊、抢救费用。

二、报销流程

1. 门诊报销

   • 持医保卡在定点医院门诊就医，费用可实时结算，无需手动报销；

   • 若未持卡，需使用《医疗保险手册》（医疗蓝本）。

2. 住院报销

   • 入院时出示医保卡登记，出院时由医保系统直接结算报销部分，患者支付自费金额。

三、报销比例与限制

1. 比例范围 ：通常为70%-90%，具体因地区政策而异；

2. 起付线 ：普通门诊年累计超过1800元，住院首诊1300元/年，后续每次650元；

3. 封顶线 ：单年度累计报销金额通常不超过2万元；

4. 自费部分 ：包括起付线以下、封顶线以上及医保目录外的费用。

四、所需材料

• 门诊 ：身份证、医生诊断证明、门诊病历、费用明细清单等；

• 住院 ：身份证、住院病历、费用发票、处方等。

五、特殊情况处理

1. 异地就医 ：需提前备案，按当地政策报销，比例可能低于本地；

2. 大额医疗救助 ：年度费用超基本医保上限时启动，对超出部分按比例报销。

六、注意事项

• 门诊费用需在次月1-10日提交报销材料，当年费用需次年1月前结清；

• 不同城市政策存在差异，建议提前咨询当地医保部门。

通过以上流程和注意事项，参保人员可规范使用五险一金中的医疗保险，降低医疗负担。