城镇医保主要包含职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两类，覆盖人群、筹资方式、保障范围各有侧重。职工医保由用人单位和职工共同缴费，建立个人账户和统筹基金，报销比例较高；居民医保则面向学生、儿童、非从业城镇居民等群体，以政府补贴为主，侧重大病统筹和门诊保障。
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职工基本医疗保险
- 覆盖范围：城镇用人单位职工、签订劳动合同的农民工及灵活就业人员。
- 缴费方式：单位按工资总额6%-8%缴纳，个人缴纳2%，退休人员免缴。
- 账户与报销：个人账户支付门诊和购药费用，统筹基金支付住院及门诊大病费用，起付标准以上部分按比例报销（如三级医院住院报销85%-95%）。
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城乡居民基本医疗保险
- 覆盖范围：学生、儿童、非从业城镇居民及未就业灵活人员。
- 缴费方式：个人缴费加政府补贴，困难群体可获全额补助。
- 保障重点：不设个人账户，基金用于住院和门诊大病，部分地区开展门诊统筹（如基层医疗机构报销50%-80%）。
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报销范围与限制
- 可报销项目：医保目录内的药品、诊疗项目及医疗服务设施费用，住院、急诊、部分门诊慢性病（如高血压、糖尿病）等。
- 不予报销的情况：非定点机构就医（急诊除外）、第三方责任事故、美容矫形、境外医疗等。
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特殊群体与补充政策
- 大学生、失地农民等按特定政策参保；部分地区对特殊病种（如恶性肿瘤）提高报销限额。
- 大病保险可对高额医疗费用二次报销，进一步减轻负担。
提示：各地政策存在差异，参保前建议咨询当地医保部门，确保充分了解缴费标准、报销比例及最新调整。
