工厂交的社保去医院看病可以报销,但需满足连续缴费、起付标准及医院等级等条件,报销比例通常为50%-95%。具体分为以下情况:
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门诊/急诊报销
在职职工需累计费用超过1800元(部分城市2000元)后,超出部分按50%报销;70岁以下退休人员起付标准为1300元,报销比例70%。 -
住院报销
- 起付标准:首次住院通常为1000-1300元,年度内多次住院累计起付标准降低(如1500元)。
- 分段比例:费用1万元以下报70%,1万-2.5万报80%,2.5万-5万报90%,超过部分可能报95%(三级医院为例)。
- 上限限制:年度最高支付限额一般为5万-7万元,超限部分自费。
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特殊要求
需连续缴纳社保满3个月以上方可享受报销,且需在定点医疗机构就医,结算时直接刷社保卡抵扣。
总结:工厂社保的报销比例与费用分段、医院等级挂钩,建议提前了解当地政策并保留就医凭证。