​​徐州市门特病种覆盖恶性肿瘤、严重精神障碍等8类20种疾病，职工与居民医保待遇差异显著，其中职工医保年度最高支付限额达10万元，且取消定点限制，实现“按需就医”。​​

1. ​​病种范围与分类​​
   徐州市门特病种包括恶性肿瘤（放疗/化疗/靶向治疗等）、慢性肾功能衰竭（透析/非透析）、血友病、器官移植术后抗排异治疗等6大类，其中严重精神障碍（如精神分裂症、双向情感障碍）实行按病种收付费，每月300元由医保全额支付。居民医保门特病种与职工医保部分重叠，但待遇标准较低，例如恶性肿瘤放化疗有效期仅2年。

2. ​​医保待遇与结算​​

   • ​​职工医保​​：起付标准1000元（退休人员500元），报销比例按医疗机构级别对应住院标准（一级98%、三级86%），年度限额10万元；
   • ​​居民医保​​：起付标准合并计算，报销比例同住院标准，但部分病种限额较低（如“两病”年度最高2400元）。特殊人群（低保、重度残疾人）起付标准减半。
   • ​​结算优化​​：取消门特/门慢定点限制，患者可自由选择医疗机构，中医门诊部也可使用门特统筹基金。

3. ​​申请与鉴定流程​​
   参保人需至指定医院（如徐州医科大学附属医院、东方人民医院）申请鉴定，精神类疾病需专科医院评估。鉴定结果15个工作日内发布，可通过“徐州医疗保险”微信公众号或医保局官网查询。通过后即可享受待遇，多病种患者可叠加补助（如一类+二类病种限额3700元）。

​​提示​​：门特待遇仅覆盖与病种直接相关的门诊医疗费用，其他费用需通过普通门诊统筹报销。建议患者提前确认病种鉴定标准及用药目录，避免待遇申领延误。