医保自付和自费的区别在于费用承担方式:自付是医保报销后个人承担的部分(如起付线、比例自付等),而自费是完全由个人承担的、不在医保目录内的费用(如进口药、特需服务等)。
-
医保自付
医保自付指在医保报销范围内,仍需个人承担的费用,通常分为三类:- 起付线:达到规定金额后医保才开始报销,比如住院费用超过800元的部分可报。
- 比例自付:医保按比例报销后剩余部分,如某药品医保报70%,个人需付30%。
- 封顶线:超过年度报销限额(如20万元)后,全部费用由个人承担。
-
医保自费
自费项目完全由个人支付,医保不予报销,常见情况包括:- 目录外项目:如部分进口药品、高端检查项目(PET-CT)。
- 特需服务:VIP病房、点名手术费等非基础医疗服务。
- 非定点机构:在未签约的私立医院就诊产生的费用。
-
如何减少个人负担
- 优先选择医保目录内的药品和项目。
- 补充商业保险(如百万医疗险)覆盖自费部分。
- 了解地方医保政策(如慢病门诊可提高报销比例)。
合理规划就医选择,能有效降低医疗开支。若费用过高,可咨询医院医保办或通过“国家医保服务平台”APP查询报销明细。