直肠癌不保留肛门的手术是肿瘤位置过低或侵犯肛门括约肌时的必要选择，通过腹壁造口替代肛门功能，虽影响生活质量但可根治肿瘤。近年来随着技术进步，部分超低位直肠癌患者可通过新辅助放化疗等综合治疗实现“极限保肛”，但若肿瘤已侵犯外括约肌或患者肛门功能不佳，不保留肛门仍是更安全、更彻底的治疗方案。
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手术适应症：当肿瘤距离肛门不足4厘米（传统标准为7厘米）、侵犯肛管或括约肌，或患者存在肛门功能缺陷（如术前失禁）时，需切除肛门并行永久性造口。新辅助放化疗可使部分患者肿瘤缩小，但若疗效不佳或复发风险高，仍需选择不保肛手术。
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手术方式：
- Miles手术：切除直肠及肛门，在腹部左侧造永久性人工肛门，适用于低位直肠癌。
- Hartmann手术：适用于高龄或并发症多的患者，切除肿瘤后暂时关闭直肠远端，造口可后续还纳（非永久性）。
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术后生活质量：
- 造口护理：需定期更换造口袋，保持皮肤清洁，避免感染。现代造口器材已显著改善使用体验。
- 心理调适：患者常因身体形象改变产生焦虑，需专业心理支持和造口护理教育。
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与保肛手术的权衡：强行保肛可能导致肿瘤残留或术后肛门功能障碍（如频繁腹泻、失禁），而造口患者通过规范护理可维持规律排便，实际生活质量可能优于功能受损的“保肛”患者。
总结：是否保留肛门需由多学科团队评估肿瘤分期、患者身体状况及功能需求。医学进步正不断拓宽保肛界限，但根治肿瘤仍是首要目标，患者应理性看待造口，配合术后康复以提升长期生存质量。
