2025年糖尿病肾病治疗的核心突破在于“三大护肾药物”的早期联合应用：SGLT2抑制剂（如达格列净）从降糖药升级为护肾基石，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）实现心肾双重保护，非奈利酮（非甾体MRA）通过抗炎抗纤维化成为治疗新星。联合疗法（如“SGLT2i+非奈利酮”组合）可协同延缓肾病进展，降低终末期肾病风险达40%，同时显著减少心血管事件。
- 药物革新：SGLT2抑制剂无需依赖血糖水平，eGFR≥20即可启用；GLP-1受体激动剂适用于肥胖或心血管高危患者，减少肾脏事件25%；非奈利酮适用于UACR≥30 mg/g的患者，需监测血钾。
- 治疗策略升级：指南推荐对中重度蛋白尿患者早期联合用药，极高危患者可尝试“三联疗法”（SGLT2i+GLP-1RA+非奈利酮），覆盖血糖、炎症和血流动力学多重机制。
- 个体化管理：每年筛查UACR和eGFR，确诊后立即启动核心药物；严格控制血压（＜130/80 mmHg）和蛋白质摄入（0.8 g/kg/天），避免高盐饮食和肾毒性药物。
- 患者教育重点：强调无症状期干预的重要性，指导居家监测血压、血糖及尿泡沫变化，定期复诊调整剂量。
糖尿病肾病治疗已进入“心肾共护”时代，科学用药和早期干预是关键。患者需与医生紧密配合，抓住治疗黄金期，通过多靶点联合治疗实现长期生存获益。
