2023年底成都医保抽查主要针对定点医疗机构、零售药店和参保人员的医保基金使用情况进行核查,重点检查虚假诊疗、过度医疗、冒名就医等违规行为,旨在保障医保基金安全。此次抽查采用大数据筛查+现场检查相结合的方式,覆盖全市范围,对违规行为将依法依规处理。
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抽查对象明确
主要核查三类主体:定点医疗机构(是否存在伪造病历、虚开药品等行为)、零售药店(是否违规刷卡销售非医保物品)、参保人员(是否存在冒用他人医保卡等行为)。私立医院、社区卫生服务中心及连锁药房是重点检查对象。 -
违规行为高压打击
重点查处虚假住院、挂床住院、超标准收费等骗保行为,对查实的机构将面临罚款、暂停医保服务协议甚至刑事责任。2023年已曝光多起典型案例,如某医院伪造化验单套取基金被追回数百万元。 -
技术手段升级
通过医保智能监控系统分析异常数据,例如同一患者短期内在多家机构开药、高频次就诊等。抽查中同步运用人脸识别技术核验就医者身份,杜绝"医保卡套现"黑色产业链。 -
市民注意事项
参保人员需确保医保卡仅本人使用,留存正规医药机构发票。若收到疑似违规短信提醒(如"医保卡停用"等),应直接通过"成都医保"微信公众号或12393热线核实,警惕诈骗。
成都医保常态化监管机制已形成,建议机构与个人定期自查医保使用记录,任何疑似违规线索可通过官方渠道举报。2024年还将推进"信用就医"试点,进一步优化基金监管模式。