​​患者拒绝治疗的病程记录需客观、全面且符合医疗规范，核心在于如实记载患者意愿、充分告知后果及明确责任归属​​。以下是关键要点：

1. ​​记录患者原话与拒绝原因​​
   避免主观表述（如“患者无理拒绝”），应直接引用患者表述，例如：“患者表示‘因经济原因暂不接受输液’”。若涉及治疗方案变更，需同步记录替代方案的说明情况。

2. ​​详述医疗告知内容​​
   包括拒绝治疗可能导致的病情恶化风险、预后影响及其他可选方案。例如：“告知患者停药可能引发感染扩散，建议继续抗生素治疗，并提供口服药物替代方案。”

3. ​​签署知情同意文件​​
   患者或家属需签署《拒绝治疗告知书》，病程中注明文件签署过程及关键条款，如“患者已签署知情书，确认理解并承担自主决定后果”。

4. ​​动态更新与上级汇报​​
   若患者病情变化或反复提出拒绝，需在病程中追加记录，并上报上级医师。例如：“科主任再次评估后认为需维持呼吸机支持，但家属仍坚持撤机，已备案医务处。”

5. ​​出院患者的特殊处理​​
   自动出院者需记录生命体征、未达标出院标准及离院后建议，如：“患者血压未稳定，家属坚持出院，已书面告知居家监测要点及紧急联系人。”

​​提示​​：病程记录既是法律文书也是沟通凭证，需平衡患者自主权与医疗责任，确保每项操作可追溯。定期复核记录完整性，避免遗漏关键环节。