医保中的自费与自付核心区别在于：自费是医保目录外全额自担的费用（如进口药、特需服务），而自付是目录内需个人按比例承担的部分（如起付线、乙类药先行自付）。两者共同构成患者实际支出，但性质完全不同。
医疗总费用由三部分组成：医保统筹支付、个人自付和个人自费。以住院花费4500元为例，若目录内费用4200元（医保报销3600元），目录外费用300元，则个人自付为目录内剩余600元，自费为目录外300元。
分点解析：
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费用性质
- 自付：医保目录内需个人承担的部分，包括起付线以下、乙类药先行自付比例（如10%-30%）、封顶线以上等，可用医保个人账户支付。
- 自费：目录外项目（如美容手术、部分进口药），需现金全额支付，不纳入任何医保报销。
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计算方式
- 自付金额=目录内费用×（1-报销比例）-其他减免（如大病保险）。
- 自费金额=目录外项目价格总和，无报销途径。
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支付优先级
结算时优先扣除自费部分，再计算目录内报销比例，最后剩余为自付。例如总费用1万元，若自费2000元，目录内8000元报销70%，则自付=8000×30%=2400元。 -
政策影响
自付比例受医保类型（职工/居民）、医院等级影响；自费项目则完全由患者选择，但可通过补充商业保险覆盖。
提示：就医时主动询问药品/项目是否在医保目录内，优先选择目录内项目可大幅降低自费支出。若长期需用目录外药物，建议投保商业医疗险补充保障。
