2025年药店医保刷卡受限的核心原因是政策收紧、监管升级,具体表现为:医保智能审核系统拦截违规行为、门诊统筹资质门槛提升、中小药店生存压力加剧,推动行业向自费药和商业保险转型。
1. 医保监管全面智能化
全国启用医保基金智能审核系统,实时拦截非本人持卡购药、超适应症用药等行为,严格推行“一人一卡”原则,药店需配合系统完成合规校验,否则无法结算。
2. 门诊统筹政策抬高门槛
药店需满足面积、药师配置等硬性条件(如100平方米以上+全科医生)才能接入门诊统筹,仅30%定点药店达标,其余药店失去医保报销资格,客流转向大型连锁。
3. 中小药店生存危机倒逼转型
医保差价压缩利润、O2O平台倾向与大连锁合作,中小药店难以维系,被迫减少医保依赖,转向自费药、健康管理或商业保险业务。
未来药店需适应“去医保化”趋势,通过服务升级或差异化经营突破困局。